На протяжении последних лет диспансеризация  является одним из главных приоритетов страны.  Во время этого профилактического обследования проводится комплексная диагностика состояния здоровья, что позволяет сохранить здоровье и улучшить качество жизни.

Фото для иллюстрации: pixabay.com

В рамках Программы госгарантий (ПГГ) в 2025 году запланировано финансирование на проведение диспансеризации и профосмотров более чем для 100 млн россиян.  Диспансеризация направлена главным образом на раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) - основной на сегодняшний день причины инвалидности и преждевременной смертности населения. А с 2024 года в нее включена также оценка репродуктивного здоровья. Для взрослого населения диспансеризация предусмотрена, начиная с 18 лет, раз в три года, а после 39 лет - ежегодно.

Что нужно знать пациенту

Некоторые пациенты игнорируют диспансеризацию просто потому, что не предполагают, какие широкие возможности она представляет. Во время нее проводится полный и необходимый комплекс обследований, в том числе включены такие, которые зачастую мы оплачиваем в коммерческих клиниках. Это ряд анализов крови, маммография и исследование мазка с шейки для женщин, гастроскопия и другие. Также в рамках программы борьбы с онкозаболеваниями в диспансеризацию включены исследования для обнаружения четырех самых распространенных видов рака.

Фото для иллюстрации: pixabay.com

Первый этап диспансеризации включает:

1. Профилактический медицинский осмотр:

• измерение роста, массы тела, окружности талии, определение индекса массы тела;
• измерение артериального давления;
• проведение общего анализа крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ);
• определение уровня общего холестерина в крови (допускается экспресс-метод);
• определение уровня глюкозы в крови натощак (допускается экспресс-метод);
• определение сердечно-сосудистого риска (относительного — с 18 до 39 лет включительно, абсолютного — с 40 до 64 лет включительно);
• флюорография легких 1 раз в 2 года или компьютерная томография органов грудной клетки.);
• электрокардиография в покое (при первом прохождении медосмотра, ежегодно — с 35 лет);
• измерение внутриглазного давления (проводится 1 раз в год);
• прием по результатам профилактического медицинского осмотра.

  
  

2. Скрининги на раннее выявление онкологических заболеваний:

• Рак шейки матки.  Для женщин: осмотр акушерки, включая забор мазка с шейки матки на цитологическое исследование (от 18 до 64 лет включительно 1 раз в 3 года).
• Рак груди. Для женщин — маммография (от 40 до 75 лет 1 раз в 2 года).
• Рак представительной железы. Для мужчин в возрасте 50 лет: определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови (проводится в 45, 50, 55, 60 и 64 лет).
• Рак кишечника. Для пациентов обоих полов в возрасте 40 лет и старше: исследование кала на скрытую кровь в возрасте от 40 до 64 лет раз в 2 года; в возрасте от 65 до 75 лет 1 раз в год).

  
  

Фото для иллюстрации: pixabay.com

3. Оценка репродуктивного здоровья

Для женщин:  осмотр акушером-гинекологом; пальпация молочных желез; осмотр шейки матки с забором материала на исследование; микроскопическое исследование влагалищных мазков; цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала; в возрасте 18 – 29 лет – лабораторные исследования мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза.

Для мужчин: осмотр врачом-урологом (при его отсутствии врачом-хирургом, прошедшим подготовку по вопросам репродуктивного здоровья у мужчин).

3. Краткое профилактическое консультирование.

Если после диспансеризации выявлены патологии и требуется уточнения диагноза проводится второй этап диспансеризации. 

При выявленных нарушениях в репродуктивного здоровья женщинам назначают УЗИ органов малого таза; УЗИ молочных желез, а также лабораторные исследования мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом ПЦР.  А мужчинам - спермограмму; микроскопическое исследование микрофлоры или проведение лабораторных исследований в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом ПЦР;  УЗИ предстательной железы и органов мошонки.

Не для «галочки»

Для того, чтобы диспансеризация оправдывала вложенные в нее средства, и давала реальный результат, важно, чтобы она проходила по всем правилам с соблюдением качества оказания медицинской помощи. Ведь «для галочки» профилактические мероприятия никакой реальной пользы, естественно, не принесут. Проверку качества оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, в том числе, и в рамках диспансеризации, осуществляют страховые медицинские организации (СМО).  Так, недавно страховщики провели ретроспективный анализ качества проведения профосмотров за 2024 год. 

Фото для иллюстрации: pixabay.com

Так, например, в ходе диспансеризации не были выявлены 10,3 тысячи случаев (из 556 тыс. случаев совокупной выборки) онкозаболеваний, хотя такой диагноз пациентам был поставлен позже. Для выявления нарушений, которые могли привести к недостаточной эффективности диспансеризации, страховщики использовали медико-экономическую экспертизу  (МЭЭ) и экспертизу качества оказанной медицинской помощи (ЭКМП При  МЭЭ выявлены нарушения в 16% случаев. Основными из них стали искажение сведений, содержащихся в медицинской документации (в 46,1% случаев) и несоответствие выставленных счетов данным в медицинских документах (в 31,9% случаев). 

Экспертизы качества медпомощи (ЭКМП) выявили еще больше нарушений - они наблюдались уже  в 60% случаев. Основным  было невыполнение полного комплекса лечебно-диагностических мероприятий (в 43,7% случаев). Но были распространены и серьезные случаи, когда при выявлении у пациента патологии его не направляли на второй этап диспансеризации для дополнительных обследований и консультаций у профильных специалистов.

Фото для иллюстрации: pixabay.com

По результатам проверок за все подобные нарушения  страховые медицинские организации применяют к медицинским организациям финансовые санкции и штрафы.  

Во многом качество проведения диспансеризации зависит и от нас самих, поэтому эксперты ОМС рекомендуют также обращать внимания на важные аспекты диспансеризации, чтобы ее прохождение было эффективным и точно знать, что в нее входит. И если поликлиника не предоставляет возможности пройти все положенные обследования необходимо обращаться в свою страховую медицинскую организацию, которая выдала полис ОМС. 

Кстати, сейчас прохождение диспансеризации усилено институтом страховых представителей, в обязанности которых входит напоминание гражданам о возможности пройти профилактические осмотры. Оповещение проводится либо по телефону, либо по SMS, или по электронной или обычной почте. За 2024 год таким образом было проинформировано 129 млн. человек, и 88.9 млн. из них осуществили свое право, пройдя  диспансеризацию.